个人医案:治虚寒型胃疼

大学同学,女,1982年出生,昨天发朋友圈说胃疼。

次日2014年12月3日问诊得知昨天因着凉导致胃疼,“丝丝拉拉”的疼。回家后喝热汤用暖水袋捂后缓解。初起是2006年在异地着凉胃胀后偶尔会胃胀,2011年夏天严重犯病,该年因为其它病输液五次,后胃疼,上吐下泻,食后不消化,不知饥,只能喝粥,自觉低烧。之后两年夏天均发作,情况稍减,每次发作数日,得温无法缓解,只能服药(胃肠安,有时服藿香正气胶囊效果佳),阳历九月后好转。2014年夏天情况较好,仅犯数次,也无发热。因为此病人消瘦了不少。

继续详细问其它情况,没有呕吐,偶有腹泻(稀状水样便)。自我按压腹部没有疼痛部位。平素畏冷不畏热,饮食正常(仅夏天晨起恶心不思饮食),没有热凉喜好,偏嗜甜。不渴不欲饮水,但每天强迫自己饮2000毫升热水,喝水后频繁小便,小便清长,汗出正常,大便几日一行,没有便秘。猜测舌质润胖,苔白厚腻,根部尤甚,如严重舌边应有齿痕,答案为是,无齿痕。无脉诊信息,自述服中药后容易上火嗓子疼。经期前一二日腹泻,量偏小,其余基本正常。

先嘱咐饮食方面忌甜、生冷寒凉、粘滞难消化的食物,少吃寒性水果和牛奶酸奶,不用特别忌辣,但不宜过辣。不要大量和频繁饮水,减少饮水量到原1/4,定时饮,如果不渴就保持,注意腰腹腿脚部保暖。后分析开方。

处方:理中汤 ,人参(或党参) 干姜 甘草(炙) 白术各15克,捣碎,加水1升,煮去2/3,为一次量,服后20分钟喝热粥一碗,微出汗不要脱衣揭被,每天三次连服至胃腹部觉暖。如不方便煎药,买同仁堂的成药参桂理中丸。如月经前仍有腹泻,加小茴香10克连服3天。如上火咽痛等,加黄连3克。

胃痛发作时:小建中汤,桂枝15克 甘草(炙)10克 大枣4枚(掰开) 芍药30克 生姜(切)15克 饴糖(麦芽糖)50克,前五味煎汤取汁,后加饴糖再煎溶后温服。每天三次。胃痛止后再服2天。

春末夏初时:苓桂术甘汤,茯苓20克 桂枝15克 白术10克 甘草(炙)10克,加水500毫升,煮去一半,每天三次。连服10天。暑湿天气期间续服。

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